Все, что нужно знать о бесплатной медицине в 2022 году: гид для пациентов

Медицинское право

Право россиян на бесплатную медицинскую помощь – одна из социальных гарантий от государства.  Без денег можно не только вылечить рядовую простуду, но и пройти комплексное обследование или сделать дорогостоящую операцию.

Россияне обладают достаточно обширными правами в системе ОМС, но не все о них знают. Журнал «Я вправе» разобрался, кому полагается бесплатная медицинская помощь, какие услуги и лекарства можно получить по ОМС, какие права есть у пациентов и что делать, если Ваше право на бесплатную, своевременную и качественную медицинскую помощь нарушили?

Содержание

Правовое регулирование

Бесплатная медицинская помощь должна быть качественной. И не только потому, что бесплатная медицина —  это неотъемлемое конституционное право и качественные медицинские  услуги гарантируются россиянам федеральными законами.  Но и потому что фактически вы уже заплатили за «бесплатную» медицину из своего кармана:

  • государство платит за ваше лечение медицинскому учреждению, в том числе, на ваши налоги;
  • ежемесячно 5,1% от зарплаты направляется работодателем на медицинское страхование сотрудников.

Поэтому граждане могут рассчитывать на получение всех гарантированных им медицинских услуг и препаратов на должном качественном уровне, в полном объеме и с соблюдением сроков их оказания.

Перечень законов, на основании которых оказывается бесплатная медицинская помощь в России, включает в себя следующие нормативно-правовые акты:

  1. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
  2. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ.
  3. Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 №2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».

Кому полагается бесплатная медицинская помощь

Бесплатная медицина доступна всем гражданам, у которых есть полис ОМС. Она гарантирована россиянам независимо от пола, возраста и гражданства. Без страхового полиса помощь тоже окажут, но в экстренных ситуациях  — при несчастных случаях, травмах, ожогах и пр.

Оформить полис может любой гражданин РФ, независимо от того, работает ли он официально или нет, является ли ИП или самозанятым и прочих факторов.

За оформлением полиса нужно обратиться в любую страховую компанию, которая работает в сфере обязательного медицинского страхования.  Найти страховую компанию в своем регионе для получения полиса ОМС можно с помощью сервиса от ФФОМС.

Где получить полис ОМС
Как выбрать страховую компанию для получения полиса ОМС

Страховую организацию можно поменять. Делать это разрешается  не чаще 1 раза в год (до 1 ноября) по любой причине или при переезде в другой регион, прекращении срока действия полиса (п.21 Правил ОМС по Приказу Минздрава от 2019 года №108н).

Какие права есть у пациента по полису ОМС

Владелец полиса ОМС имеет право:

  1. Выбрать место оказания медицинских услуг по своему усмотрению (на основании ч.4 ст.16 ФЗ-326 «Об ОМС»). Пациент самостоятельно выбрает государственную поликлинику или частный медицинский центр, который работает по полису ОМС, в регионе проживания.

Когда сотрудник медицинского учреждения уверяет, что вы можете прикрепиться к поликлинике только месту своей регистрации, это не соответствует действительности.

Если пациент выберет частный медицинский центр, который заключил договор с ФОМС, то обслуживание для него будет бесплатным.

Узнать, какие медицинские учреждения работают в системе ОМС, можно следующими способами:

  • на сайте ФФОМС с помощью онлайн-сервиса;
  • на сайте своей страховой организации;
  • на сайте территориального отделения ФОМС. Например, для Москвы подобный сервис реализован на ресурсе Московского городского фонда ОМС, где можно подобрать частный или государственный центр в зависимости от района, оказываемых услуг и пр.
Как узнать какие медицинские учреждения работают с ОМС
Как выбрать медицинскую организацию, которая работает по ОМС

Поликлинику или медцентр разрешается менять, но не чаще раза в год.

  1. Выбрать или поменять участкового врача в поликлинике (ч.5 ст.16 ФЗ-326). Так, если участковый врач вас не устраивает по профессиональным или личным качествам, можно его заменить. Для этого необходимо написать заявление на имя главврача с просьбой о замене участкового с указанием причины своего решения . Отказать пациенту могут, но только по уважительной причине. Например, если у выбранного врача повышенная нагрузка или предоставить замену в текущих условиях  невозможно. Полученный отказ можно обжаловать.
  2. Получить компенсацию за причиненный ущерб здоровью со стороны страховой компании или медицинской организации (на основании ч.8,9 ст.16 ФЗ-326).
  3. Получить гарантированный объем медицинской помощи независимо от места проживания во всех регионах, при поездках по России.

В частности, за пределами региона можно встать на учет по беременности, пройти скриниги, сделать прививки детям, пройти диспансеризацию и даже сделать операцию. Если вы находитесь в отпуске или командировке, обратиться за получением медицинской помощи можно в любую поликлинику. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.  В случае, если в оказании медицинской помощи отказали, можно жаловаться в страховую компанию или территориальный фонд ОМС по месту пребывания.

Какие медицинские услуги доступны бесплатно по полису ОМС

Объем бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрен в Базовой программе государственных гарантий (по Постановлению Правительства от 2020 года №2299). Услуги из базовой программы окажут на всей территории страны: например, если пациент из Тулы обратиться за медицинской помощью, находясь на отдыхе в Сочи.

Кроме того, в регионах действуют собственные программы, предполагающие расширенный перечень услуг по полису ОМС. Например, Московская областная программа на 2021 год. Поэтому в своем регионе проживания пациент получит больше медицинских услуг, чем находясь в отпуске или командировке.

Найти объем гарантированной медицинской помощи в регионе проживания можно на сайте местного ТФОМС или страховой компании.  Региональную программу в обязательном порядке публикуют в свободном доступе для всеобщего ознакомления.

Консультация терапевта и получений направлений к узким специалистам

Самая востребованная услуга, которая гарантирована по ОМС, это получение консультации от терапевта. При необходимости участковый врач выдаст направление к узкому специалисту: ЛОРу, хирургу, эндокринологу и пр.

В случае если врача нужной специализации в учреждении нет, терапевт должен направить пациента в другой медицинский центр или поликлинику бесплатно. Для этого оформляется направление по форме 057у.

Если нужный пациенту специалист принимает в нескольких центрах, он имеет право выбора, куда пойти на консультацию (на основании ст.21 323-ФЗ). При этом должны соблюдаться сроки оказания медицинской помощи – не более 14 дней после выдачи направления.

Также по ОМС доступны все дорогостоящие обследования – УЗИ, МРТ, КТ и пр., если они необходимы для постановки диагноза и контроля за результативностью проводимого лечения.

Бесплатные анализы по направлению от врача

Перечень анализов по ОМС зависят от заболевания или жалоб пациента. Само заболевание для выдачи направления должно входить в базовый или территориальный стандарт помощи по ОМС.

Список обследований для определенной болезни указаны в стандарте оказания медицинской помощи и клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом. Часть анализов являются обязательными, другие – врач назначает по своему усмотрению.

Со стандартами оказания первичной и специализированной помощи можно ознакомиться на сайте Минздрава.  В перечень гарантированных положенных пациентам обследований входят, в том числе, такие дорогостоящие как анализ крови на аллергены или определение уровня гормонов.

Например, у пациента подозрение на сахарный диабет. Чтобы понять, как исследования ему положены, он находит в перечне заболеваний эндокринной системы стандарт для диагностики и лечения сахарного диабета (Приказ Минздрава №1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»). В разделе диагностика будут представлены анализы, которые гарантированы пациентам. Цифра «1» здесь обозначает, что анализ делают всем, другие – если врач сочтет анализы необходимыми.

Какие обследования положены при сахарном диабете
Перечень анализов по ОМС при сахарном диабете

При диагностике и лечении пищевой аллергии врач должен бесплатно назначить исследования на антитела в крови на антигены животного, растительного и пищевого происхождения и при необходимости провести кожные пробы.

В теории все достаточно просто – если анализ включен в стандарт, врач дает направление и пациент проходит нужные обследования. На практике же пациенты сталкиваются с множественными препятствиями: в поликлинике отсутствуют необходимые реагенты, за анализы предлагают доплатить или отказываются делать без прописки.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть (включая частный центр, работающий по ОМС). Все это по-прежнему бесплатно.

Если врач утверждает, что анализы платные, стоит позвонить в страховую компанию (номер есть на обороте полиса) и уточнить, делают ли их по ОМС. В случае если врач навязал платные услуги, это также повод обратиться в страховую компанию с претензией.  Если же в поликлинике не дает направления на бесплатные анализы, но они предусмотрены законом, то пациент вправе потребовать их.  А при отказе медицинского учреждения – жаловаться в страховую компанию.

Профилактические осмотры и диспансеризация

Все граждане могут пройти бесплатный профилактический осмотр или диспансеризацию раз в год. Диспансеризация – это способ пройти комплексное обследование организма, если ничего не болит. Она позволяет выявить начальные формы заболевания, определить риски и не допустить развития болезней.

Диспансеризация положена всем гражданам РФ по ОМС. Ее периодичность зависит от возраста:

  1. Малыши младше проходят обследования ежемесячно, старше  — ежегодно. Объем обследований для детей опирается на Приказ Минздрава №514н от 2017 года «О порядке…».
  2. Граждане в возрасте18-39 лет проходят диспансеризацию раз в три года.  В 2021 году проходят диспансеризацию граждане 1982,1985,1988,1991,1994,1997,2000,2003 годов рождения
  3. Лица старше 40 лет проходят обследования ежегодно.

Для прохождения диспансеризации обращаться нужно в поликлинику по месту жительства.

Состав обследований в рамках диспансеризации зависит от возраста. С объемом исследований можно ознакомиться в Приложении №1 Приказа Минздрава №124н от 2019 года. На первом этапе проводятся общие обследования (консультация терапевта, анализы, функциональные обследования). Если в рамках этого этапа были выявлены нарушения, то пациента могут направить на второй этап для более детальной диагностики и постановки диагноза.

Результаты диспансеризации можно учесть при прохождении периодического профосмотра, за организацию которого отвечает работодатель.

Еще один способ бесплатно проверить состояние своего здоровья – обратиться в центр здоровья. Обследование можно пройти раз в год бесплатно без предварительной записи. При себе необходимо иметь паспорт и полис.

Найти центр здоровья в своем городе можно на сайте Минздрава Такздорово.

Как найти Центр здоровья
Как найти Центр здоровья в своем городе

В центре здоровья можно пройти биоимпенденсометрию: определение соотношение жира, воды и мышечной массы в организме, получить рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, тренировкам и пр. Также здесь представлены дополнительные бесплатные услуги: школы здоровья, бесплатная физкультура и пр.

Бесплатные лекарства

Правительство ежегодно утверждает перечень бесплатных лекарств. Он содержится в Распоряжении Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (с изменениями на 2021 год). Получить бесплатные препараты можно только, если они включены в этот список и только гражданам, которые являются льготниками.

Среди наиболее популярных препаратов, которые положены бесплатно, представлены, например:

  • витамин Д;
  • Нош-Па;
  • бифидумбактерин;
  • инсулин;
  • гриппферон;
  • ибупрофен;
  • зодак;
  • аспаркам;
  • парацетомол;
  • пульмикорт;
  • панкреатин;
  • прочие.

Полный список – тут.  С 2021 года в список вошел препарат спиназа для лечения СМА.

Перечень положенных препаратов зависит от категории получателя. Например, детям до 3 лет бесплатно положены  антибиотики, препараты железа, имуностимуляторы, препараты от кашля, антигистаминные препараты и пр. Диабетикам – инсулин, шприцы для инъекций и тест-полоски. Беременным женщинам выдают препараты йода и железа, поливитамины, фолиевую кислоту, антибиотики и гормональные средства.

С 2021 года бесплатными препаратами (в том числе, незарегистрированными в РФ) лечат детей с тяжелыми жизнеугрожающими состояниями (Указ Президента РФ от 5 января 2021 г. №16).

Перечень граждан, которым положены бесплатные лекарства, перечислен в Постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности …..».  В список льготников, которым лекарства выдают бесплатно, вошли (согласно Приложению №1):

  • дети до 3 лет;
  • дети из многодетных семей до 6 лет;
  • ветераны войны;
  • инвалиды 1-2 группы;
  • прочие категории.

Также здесь перечислены болезни, медикаментозное лечение которых проводится бесплатно. Это туберкулез, бронхиальная астма, онкология, ВИЧ, сахарный диабет, ДЦП, шизофрения и пр.

В приложении №2 прописан перечень граждан, у которых есть право на получение лекарств с 50%-ной скидкой: это, например, пенсионеры, работающие инвалиды и некоторые другие.

Также всем гражданам, независимо от социального статуса, положены бесплатные лекарства в следующих случаях (на основании ст.80 323-ФЗ):

  • если им оказывают скорую или экстренную помощь;
  • при получении лечения в стационарных условиях (включая дневной стационар);
  • при наличии подтвержденного диагноза коронавирус и прохождении лечения на дому (Распоряжение от 23 января 2021 года №127-р);
  • при получении паллиативной помощи.

Перечень бесплатных лекарств также отличается по регионам и входит в приложение к территориальной программе гарантий.  Найти его можно на сайте своего ТФОМС.

Бесплатные лекарства выдаются пациентам по назначению врача. Препарат должен входить в:

  • утвержденный перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов;
  • список территориальной программы государственных гарантий (в зависимости от региона);
  • стандарт оказания медицинской помощи.

Препараты назначают пациентам по действующему веществу. Это значит, что пациент не может попросить у врача назначить ему препарат определенной марки (оригинальный, а не дженерик).

Чтобы получить рецепт на лекарство не из перечня (например, при непереносимости лекарства из перечня), нужно созывать врачебную комиссию и получать медицинское заключение о наличии показаний для назначения другого препарата (пп.2 п.3 ст.80 33-ФЗ). Если нужен препарат, который не зарегистрирован в РФ, то необходимо получать разрешение от федерального учреждения и Минздрава.

Для получения бесплатного лекарства нужно взять рецепт у участкового врача и обратиться с ним в аптеку. Если нужного препарата в наличии не будет, провизор должен его заказать. Препаратов федерального перечня гарантий должны доставить в аптеку в течение 10 дней, из регионального – 14 дней.  Нарушение установленных 10-дневных сроков можно обжаловать.

Стоматологические услуги

За лечение зубов россияне также могут не платить и получить услуги стоматолога по ОМС. Объем бесплатной стоматологической помощи определяется на уровне регионов и прописан территориальной программе.

Стандартный набор бесплатных стоматологических услуг включает:

  • осмотр стоматологом;
  • рентген зуба;
  • лечение кариеса с установкой пломбы;
  • обезболивание;
  • лечение пульпита;
  • удаление зуба;
  • снятие зубных отложений ручным способом;
  • вскрытие абсцесса.

Что касается протезирования, то на бесплатной основе его делают только льготникам: ветеранам труда, инвалидам 1-2 группы. А отбелить зубы по ОМС не получится, так как это эстетическая процедура.

В государственных поликлиниках предлагают два варианта получения стоматологической помощи:

  1. Вылечить зуб полностью бесплатно: обезболить ледокаином и поставить цементную пломбу, которая скоро выпадет.
  2. Получить бесплатную услугу стоматолога по лечению кариеса и пр., но доплатить за щадящую заморозку и импортную пломбу. Даже с учетом доплаты цена получится дешевле, чем в частной клинике.

Если вы оплатили какую-либо бесплатную стоматологическую услугу, которую должны были оказать по полису ОМС,  деньги можно вернуть.

Психологическая помощь по ОМС

По ОМС можно даже бесплатно вылечиться от депрессии и получить психотерапевтическую поддержку. Поводом для обращения к психотерапевту, психиатру, медицинскому психологу (в зависимости от проблемы) могут быть невротические расстройства, нарушения сна, стресс, социальные фобии (на основании Приказа Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. №1215н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)»).

Обращаться за бесплатной психологической помощью необходимо в ПНД по месту жительства. Врач проведет первичную диагностику и назначит нужное медикаментозное лечение или психотерапию.

Также бесплатный прием психотерапевта доступен на базе онкологических диспансеров для пациентов, у которых выявили онкологию, и перинатальных центров – для беременных или проходящих лечение от бесплодия.

Жители Москвы могут получить бесплатные услуги  психолога или психотерапевта Московская служба психологической помощи населению (МСППН). Сюда можно обратиться при возникновении проблем в супружеских отношениях или сложностях с детьми.

ЭКО по ОМС

По программе ОМС желающие стать родителями могут сэкономить до 140 тыс.р. на процедуре ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение можно сделать по ОМС при наличии показаний: бесплодия, генетических заболеваний у родителей или рождение предыдущего ребенка с хромосомными аномалиями. Перечень показаний и противопоказаний содержит Приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н. На проведение ЭКО государство выделяет квоты, поэтому, вероятно, придется дождаться своей очереди на бесплатную процедуру.  Криопротокол также доступен по ОМС, если он является частью ЭКО.

Бариатрическая операция по ОМС

С недавнего времени государство выделяет квоты и на бариатрическую операцию по уменьшению желудка.  Такие операции доступны для пациентов с тяжелыми формами ожирения и при наличии сопутствующих диагнозов, например, сахарного диабета.

Высокотехнологичная помощь и операции по ОМС

Полный перечень высокотехнологической помощи по ОМС приведен в приложении 1 ПП №2299 от 2020 года.  В 2021 году изменился порядок получения специализированной и высокотехнологичной помощи  в федеральных центрах и НИИ. Согласно п.10 Приказа Минздрава №1363 от 2020 года пациент вправе самостоятельно обратиться за медицинской помощью, если у него есть подтвержденный диагноз и все необходимые обследования.

В п.7 приказа №1363 приведены медицинские показания для получения специализированной медицинской помощи в федеральных центрах. Это:

  • нетипичное течение болезни или отсутствие эффекта от проводимого лечения;
  • если нужные методы лечения не практикуют в регионе проживания;
  • есть высокий риск хирургического лечения;
  • нужно повторное хирургическое вмешательство или госпитализация по рекомендациями федерального учреждения;
  • нужны дополнительные обследования в диагностически сложных случаях.

Сроки оказания услуг по полису ОМС

Сроки оказания бесплатных медицинских услуг также регламентируются государством. Все предельные сроки указаны в Разделе 8 Программы государственных гарантий «Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи».

Таблица В какие сроки пациенту должны оказать медицинскую помощь

Ситуация Максимальные сроки
Прием участкового врача (терапевта, педиатра, семейного врача) Не более 24 часов
Экстренная медицинская помощь Безотлагательно
Неотложная медицинская помощь с риском для жизни До 2 часов
Получение консультации узкого специалиста До 14 дней
При наличии подозрений на онкологию До 3 дней
При потребности в дополнительных диагностических обследованиях (например, УЗИ, ЭКГ, рентгена и пр.) До 14 рабочих дней (до 7 дней – при подозрении на онкологию)
При необходимости проведения сложных обследований:  КТ, МРТ, ангиографии До 14 дней
Постановка на учет у онколога при выявлении онкозаболевания До 3 рабочих дней
Вызов скорой помощи Должна приехать в течение 20 минут с момента вызова (время может меняться с учетом региональной специфики)

 

Несоблюдение сроков – одно из самых распространенных нарушений. Его можно обжаловать: как это сделать и куда обращаться рассмотрим в следующем разделе.

Куда жаловаться, если нарушают право на бесплатную медицину

Если в учреждении нет бесплатных лекарств, не предоставляются гарантированные законом услуги или они некачественные, срываются сроки оказания медицинской услуги, то можно жаловаться.

На некорректные действия врачей можно обратиться с жалобой:

  • к руководству медицинского учреждения;
  • в местный Минздрав.

Отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи, выдать направления на обследования и некачественные медуслуги можно обжаловать:

  • в страховой организации (телефон должен быть на полисе ОМС);
  • в территориальном ФОМС (найти телефон можно на сайте организации);
  • в местном управлении здравоохранения – минздраве, профильном комитете, департаменте и пр.;
  • в Росздравнадзоре.

Жалобы на работу федеральных центров и НИИ принимает федеральный ФФОМС.  Телефон подразделения по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

Образец жалобы на нарушение сроков оказания медицинской помощи можно скачать тут

Образец жалобы на некачественные медицинские услуги можно скачать тут

 

Краткое содержание

  1. Медицинские услуги бесплатны только для пациентов. Государство за них платит, а бюджет ОМС формируется из взносов с заработной платы работников.
  2. Бесплатная медицинская помощь доступна всем по полису ОМС. Без полиса пациент вправе рассчитывать только на экстренную помощь.
  3. По полису ОМС можно получить бесплатную медицинскую помощь по всей территории страны. Но в регионе проживания объем доступных услуг будет больше.
  4. Пациент вправе выбирать страховую организацию, в которой он оформит полис ОМС; медицинское учреждение, в котором он будет получать медицинские услуги; а также участкового врача.
  5. По полису ОМС пациент может получить консультацию терапевта, получить направления бесплатные анализы, сделать ЭКО, вылечить зубы, победить депрессию и пр.
  6. Если вы сомневаетесь, положена ли конкретная услуга или анализ – бесплатно, позвоните в свою страховую компанию.
  7. Все положенные медицинские услуги должны оказывать в предусмотренные законом сроки.
  8. На нарушение прав при получении медицинской помощи можно и нужно жаловаться. Если на уровне медицинской организации решить проблему не удалось, то  можно обращаться с жалобой в федеральный или территориальный фонд ОМС, в страховую компанию, в Росздравнадзор или в местный департамент здравоохранения.
Екатерина Новицкая

Эксперт в области экономики и права. Опыт работы 6 лет в консалтинговых компаниях.

Оцените автора
Ваш юридический помощник
Задайте свой вопрос юристу

  1. Амир

    Медицина по ОМС у нас не работает. 02.06.2022г. Был у невролога по причине двоения в глазах. На скорой помощи с диагнозом «Внутричерепное кровоизлияние в ствол мозга был направлен на гопитализацию для лечения и дополнительного обследования. Вот здесь все и началось!!!! В Королёвской городской больнице специалистов не окозалось направили в городскую поликлинику. там обежав все этажи (регистратура, специалисты, зав. отделением) получил отказ. в этот момент у меня уже был вставлен катетор еще в машине скорой помощи. Безуспешно пробегав 4 часа в центральной городской больнице, поехал в районную. Там тоже получи отказ, и лишь обещание записать меня на консультацию на 20-ые числа июня. Это КАК!!! при таком диагнозе. Молча сел на лавку, содрал катетор из вены и поплёлся домой. ГРАЖДАНЕ РОССИИ, не платите ОМС её нет. Все деньги видимо разворована уже давно.

    Ответить
    1. Екатерина Новицкая автор

      Добрый день, Амир. Рекомендуем Вам не оставлять данную ситуацию и направить жалобу на некачественно оказанные медицинские услуги и нарушение сроков предоставления помощи в местный департамент здравоохранения. Образцы — в статье.

      Ответить