Процедура ЭКО для многих семей является единственным шансом завести детей. Но она весьма дорогая. В России ЭКО можно сделать по ОМС и сэкономить не менее 100-140 тыс.р., а иногда и 350 тыс.р.
Рассказываем, кто может сделать ЭКО бесплатно, с чего начать, какие обследования нужно пройти, что входит в программу, а за что придется доплатить, какие нюансы следует учесть.
Общие правила ЭКО по полису ОМС
Правовое регулирование. В России программа ЭКО бесплатно доступна по полису ОМС с 2016 года. За 6 лет реализация программы претерпела ряд изменений.
С 2021 условия и правила процедуры ЭКО опираются на положения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Он сменил ранее действующий приказ Минздрава РФ от 30.08.2012 г. №107н.
Только за прошлый год в России провели свыше 80 тыс.бесплатных процедур ЭКО. Согласно нацпроекту Демография в период с 2019 по 2024 годы в России должны сделать не менее 450 тыс.циклов ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО – это вспомогательная репродуктивная технология для лечения бесплодия женщин и их партнеров, которые не могут иметь детей. При применении ЭКО все или отдельные этапы зачатия или раннего развития осуществляются вне организма матери (на основании ст.55 323-ФЗ «О применении вспомогательных репродуктивных технологий).
ЭКО по ОМС делают по квотам. Их количество на год ограничено и претендентам нужно дождаться своей очереди. Квоты бывают федеральные и региональные. От этого зависит источник финансирования – федеральный или местный бюджет. Но для того, кто делает ЭКО, этот вопрос не имеет принципиального значения.
В статье описан порядок получения квот на ЭКО с точки зрения действующего законодательства. О наличии показаний и противопоказаний к процедуре нужно посоветоваться с врачом.
Что изменилось в порядке проведения ЭКО
Приказ №803н ввел ряд новых клинических рекомендаций для проведения процедуры ЭКО. В числе важнейших изменений, которые продолжают действовать в 2023 году:
- Утвержден срок действия анализов и обследований, которые предшествуют процедуре ЭКО. Например, результаты УЗИ действительны до года, анализ крови – всего 1 месяц.
- Изменились условия проведения ЭКО. Допускается перенос в полость матки строго не более 2-х эмбрионов, для пациенток с отягощенным анамнезом – не более 1 эмбриона.
- Расширен перечень показаний к применению ЭКО, а также список противопоказаний.
- Разделены услуги, которые доступны по ОМС или за которые пациент должен заплатить сам. К примеру, криоконсервация эмбрионов по показаниям теперь бесплатна, а за генетическое исследование нужно доплатить.
Кому положено ЭКО бесплатно
Условия для участия в программе ЭКО. Процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) бесплатно могут сделать все женщины, имеющие:
- российское гражданство;
- полис ОМС;
- подтвержденный диагноз бесплодие у одного из партнеров.
ЭКО делают, если у мужчины или женщины бесплодие, но женщина может самостоятельно выносить ребенка.
Диагноз бесплодие ставят после 12 месяцев неудачных попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев.
Показания для проведения ЭКО. Помимо бесплодия основанием для ЭКО может быть диагноз, при котором беременность невозможна, а также:
- наследственные заболевания для предотвращения которых нужно преимплантационное тестирование;
- сексуальная дисфункция;
- ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров.
Обязательно ли быть в браке. Нет, воспользоваться процедурой ЭКО могут мужчина и женщина, как в официальном браке, так и – в гражданском. Оба партнера должны подписать информированное письменное согласие на вмешательство (форма согласия – в Приложении №13 к Приказу №803н).
Особенности для одиноких женщин. Одинокая женщина также может воспользоваться процедурой ЭКО, но ей придется заплатить за услуги донора спермы.
Если есть дети. Если в семье есть дети, но повторная беременность не наступает, пара все равно может обратиться за ЭКО.
Противопоказания для ЭКО
Список противопоказаний. Некоторые заболевания делают проведение ЭКО невозможным, либо беременность может оказать серьезное влияние на состояние здоровья матери. Если указанные противопоказания выявят в ЭКО откажут. В числе противопоказаний значится:
- активная форма туберкулеза;
- психические заболевания;
- ВИЧ;
- вирусный гепатит;
- заболевания, передающиеся половым путем (возможно после излечения);
- онкологические заболевания;
- доброкачественные опухоли полости матки, требующие оперативного вмешательства;
- сахарный диабет;
- болезни пищеварения (печеночная недостаточность, цирроз и пр.);
- болезни сердца и сосудов;
- травма матки и др.
Полный перечень противопоказаний содержится в Приложении №2 к Приказу Минздрава №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Если у женщины выявили противопоказания для ЭКО, то единственный выход для нее – суррогатное материнство.
Смотрите подробнее: Как работает суррогатное материнство в России — о строгом отборе, гонорарах, правовой защите суррогатных мам и этической стороне вопроса
До какого возраста можно сделать ЭКО. Возраст пациентки по закону не является противопоказанием для ЭКО. Но есть один нюанс – если собственный запас яйцеклеток у женщины истощен, ей может понадобиться донорская яйцеклетка. Эта услуга является платной и не оплачивается из средств ОМС.
Хотя возраст не является противопоказанием для ЭКО, но чем старше женщина, тем ниже по статистике ее шансы на положительный результат:
- для женщин до 34 лет удачное ЭКО наступает в 38,6% случаев;
- в возрасте 34-38 лет – в 30,3% случаев;
- старше 40 лет – 16,8%.
Раньше регионы могли устанавливать собственные возрастные ограничения (например, в Москве ЭКО делали женщинам с 22 до 39 лет). Теперь возрастные рамки не действуют, но гинекологи обычно выдают направление до наступления менопаузы.
Какие есть ограничения. Помимо противопоказаний Приказ также содержит ограничения, при которых врач назначает ЭКО на свое усмотрение. Ограничениями для ЭКО являются:
- Снижение овариального резерва (по данным УЗИ яичников и уровня антимюллерова гормона АМГ в крови). Ограничения на квоты будут действовать при сниженном запасе яйцеклеток с АМГ — менее 1,2 нг/мл и уменьшением количества фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках. В этом случае возможно ЭКО с донорскими (криоконсервированными) половыми клетками и эмбрионами.
- Состояние, когда лечение с базовой программой ЭКО неэффективно, показано суррогатное материнство.
- Острые воспалительные заболевания – до излечения.
- Необходимость хирургической коррекции органов репродуктивной системы.
Наследственные заболевания у женщины, сопряженные с полом: гемофилия, ихтиоз, мышечная дистрофия Дюшенна, амиотрофия Шарко – Мари и пр. по новому приказу не являются ограничениями для участия в программе. Пациенты, у которых повышен риск рождения детей с наследственными патологиями, необходимо проведение преимплантационной генетической диагностики.
Какие обследования нужно пройти для участия в программе ЭКО
С чего начать. Начать процедуру ЭКО стоит с обращения в Женскую консультацию по месту жительства или в любую другую клинику с лицензией по профилю акушества и гинекологии.
Здесь врач назначит комплекс обследований для:
- подтверждения диагноза бесплодия;
- выявления или отсутствия противопоказаний к проведению ЭКО.
Обследования должны пройти оба партнера.
Таблица Перечень анализов и обследований перед ЭКО
| Для женщин | |
| Обязательные анализы для женщин |
|
| Обследования |
|
| Консультации специалистов по показаниям |
Обследования по показаниям: кариотип, исследование проходимости маточных труб, СА125, гистология эндометрия, пайпель-биопсия. |
| Для мужчин | |
| Обязательные анализы |
|
| Обследования по медицинским показаниям |
|
| Дополнительные обследования | флюорография |
| Перед хирургическим вмешательством | |
| Обязательные |
|
| По показаниям |
|
Все обязательные обследования можно пройти по ОМС, но за некоторые специфические анализы нужно заплатить из своего кармана. Никто не запрещает пациентам сдавать анализы в частных лабораториях. Многие так и делают, чтобы ускорить процесс.
Когда все исследования пройдены врач может назначить лечение или направить на дообследования. Например, на консультацию к генетику, если в семье были наследственные заболевания, либо на прививку от краснухи, если не были выявлены антитела.
Обычно врачи пытаются устранить причину бесплодия без ЭКО. К примеру, порекомендовать лапароскопическую операцию на матке или яичниках. Если это не помогло, и беременность так и не наступила, то выдадут направление.
Выписка врача с подтвержденным диагнозом бесплодие станет основанием для основанием для проведения ЭКО по ОМС.
Сколько действуют результаты анализов и обследований
Сроки годности результатов обследования перед ЭКО строго регламентированы.
При первом визите в клинику для начала процедуры ЭКО нужны будут оригиналы результатов обследования с актуальными сроками действия. Их прикрепят к истории болезни.
Таблица Сроки действия анализов и обследований для ЭКО по ОМС
| Анализ/обследование | Сроки действия |
| УЗИ матки и придатков | 2 недели до ЭКО |
| Флюорография или КТ | 1 год |
| ЭКГ | 1 год |
| УЗИ молочных желез | 1 год |
| Маммография | 1 год |
| Анализ на ВИЧ, гепатит и бледную трепонему | 3 месяца |
| Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма | 1 месяц |
| Микроскопическое исследование мазков | 1 месяц |
| Цитологическое мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала | 1 год |
| Исследования на инфекции, передающиеся половым путем | 3 месяца |
| Исследование ФСН и АМГ | 6 месяцев |
| Спермограмма | 6 месяцев |
| Консультация терапевта, уролога, генетика | 1 год |
Важно перед обращением в клинику проверить, все ли документы есть в наличии. Если каких-то исследований не хватает, они просрочены или выявлена патология, то это может повлечь перенос даты вступления в программу ЭКО.
Процедура получения квоты на ЭКО по ОМС в 2024 году
Алгоритм действий. Чтобы пройти ЭКО по ОМС нужно придерживаться следующего порядка действий:
Этап 1. Обратиться в женскую консультацию по месту жительства
Здесь проведут комплексное обследование для выявления причин бесплодия. Партнерам нужно сдать необходимые анализы и пройти обследования. По результатам врач-гинеколог выдаст направление по форме. В него вносят личные данные пациента и диагноз, а также сведения о выдавшей направление организации.
Этап 2. Выбрать клинку для ЭКО
Клинику для прохождения ЭКО пациент выбирает самостоятельно. Она должна работать по ОМС и оказывать услуги в области акушерства и гинекологии. Форма собственности может быть любая – частная или государственная.
Выбрать клинику можно независимо от своего места прописки – в любом регионе. Искать клинику нужно на сайте местного министерства (департамента здравоохранения). Например, список клиник для Москвы, перечень для Московской области.
Этап 3. Обратиться в региональную комиссию по ЭКО
Если пару признали бесплодной, документы передаются в специальную региональную комиссию (с врачом-репродуктологом в составе).
Комиссия рассматривает каждую заявку в срок до 10 дней и в случае положительного решения выдает направление на ЭКО. В регионах сроки могут отличаться – в Московской области заявку рассматривают до 21 дня, в Новосибирской – до 14 дней.
При положительном ответе пациентка получит направление на ЭКО по форме.
Этап 4. Дождаться своей очереди и сделать ЭКО
Данные пациентки включают в реестр и ее ставят в очередь на квоту. Пациенту дадут порядковый номер и шифр, который позволяет отслеживать позицию на сайте Минздрава.
После того как очередь подойдет, сделают процедуру.
Этап 5. Встать на учет в женской консультации после подтверждения беременности
Какие документы нужны. Для региональной комиссии по ЭКО нужно собрать:
- направление на проведение программы ЭКО по ОМС;
- заявления от обоих супругов;
- выписку из амбулаторной карты с результатами всех анализов;
- справка от фтизиатра;
- копию паспорта жены и мужа с фотографией и пропиской (в 2-х экземплярах);
- свидетельство о браке или копия страниц паспорта с семейным положением (если брак не зарегистрирован);
- копию ОМС и СНИЛС жены (по 2 экземпляра);
- согласие на обработку персональных данных.
Сколько ждать проведения ЭКО. Время ожидания процедуры зависит от множества факторов: региона, количества подавших заявку, популярности выбранной клиники, и может составлять от пары недель до несколько лет. В среднем ожидание занимает 6-7 месяцев в Москве, в регионах — меньше.
Отслеживать движение очереди можно онлайн: например, на сайте Мосгорздрава, Министерства здравоохранения Пермского края, Департамента здравоохранения Тюменской области.
Что входит в ЭКО по ОМС
Согласно стандарту медицинской помощи в рамках процедуры ЭКО можно получить бесплатную подготовку к ЭКО, пройти весь комплекс необходимых процедур, лабораторных обследований и лекарств для стимуляции и во время беременности.
Какие процедуры делают бесплатно. В число бесплатных услуг ЭКО по ОМС входит:
- стимуляция суперовуляции, включая препараты;
- мониторинг роста фолликулов и эндометрия;
- забор яйцеклеток;
- оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбрионов;
- подсадка эмбриона в матку.
Перечень бесплатных услуг может меняться. Так, в 2019 году в него вошли криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов; их подсадка и ИКСИ.
Если ЭКО пройдет неудачно, в следующий раз можно будет использовать замороженные эмбрионы и не проходить повторно стимуляцию суперовуляции.
Если в клинике требуют деньги за услуги, которые оплачиваются по ОМС, можно жаловаться в свою страховую компанию.
В рамках базовой программы можно перенести не более двух эмбрионов, при наличии отягощенного анамнеза – одного. В Приказе 803н запрещено переносить 3 эмбриона.
За что придется доплатить. Процедуру ЭКО оказывают в соответствии со стандартом медицинской помощи (Приказом Минздрава РФ от 2021 года №556н). Все процедуры, которые в него не входят, за счет ОМС не оплачиваются.
В число бесплатных услуг ЭКО не входят:
- предварительные обследования супругов (но их можно пройти по ОМС в своей поликлинике);
- получение и использование донорских материалов (ооцитов, сперматозоидов);
- препараты поддержки и анализы крови после переноски;
- услуги суррогатных матерей;
- генетическая диагностика эмбрионов;
- дорога к месту прохождения ЭКО.
Обратите внимание, криоконсервация «лишних» эмбрионов будет бесплатной, но придется заплатить за хранение и транспортировку.
Стоимость заморозки зависит от города и ценовой политики криобанка и в среднем составляет 20000-50000 руб. в год, за транспортировку одного эмбриона нужно заплатить примерно 1000 руб.
Перенос в полость матки ранее замороженных эмбрионов по ОМС допускается, даже если уровень АМГ менее 1,2 нг/мл.
Сколько раз можно бесплатно пройти ЭКО. По статистике только 30-40% попыток забеременеть с помощью ЭКО заканчивается успехом. Если после первая процедура завершилась неудачно, можно попробовать еще раз. Квоты выделяют по принципу 1 квота=1 попытка.
Результативность ЭКО зависит от возраста мужчины и женщины, причины бесплодия, количества полученных эмбрионов, пересадки после протокола, индивидуальный подбор протокола, образа жизни пациента и пр.
Количество квот на ЭКО по ОМС не лимитируется, но в год можно пройти не более 2 процедур со стимуляцией суперовуляции. Это сделано, чтобы не допустить истощения организма матери. Но если женщина замораживала эмбрионы, то повторную стимуляцию можно не проходить.
Сколько стоит ЭКО без ОМС
Максимальная стоимость – ЭКО, которую оплатят клинике из бюджета — 140 000 р. Именно эту сумму могут сэкономить пациенты, сделав ЭКО по полису ОМС. Это не считая анализов, которые также можно сделать на бюджетные средства. Так, анализы перед ЭКО в среднем будут стоить 8-10 тыс.р. для мужчин и 22-25 тыс.р. для женщин.
Стоимость ЭКО в частных клиниках зависит от множества факторов, включая:
- регион расположения;
- репутацию клиники и специалистов;
- сложности случая;
- ценовой политики клиники;
- используемых медикаментов и оборудования и пр.
В среднем стоимость базовой программы ЭКО в 2024 году в московских клиниках составляет 125-150 тыс.р. В зависимости от клиники расценки могут доходить до 350 тыс.р. В Санкт-Петербурге разброс цен на ЭКО составляет от 120 до 250 тыс.р.
За ЭКО с ИКСИ придется доплатить от 10 до 45 тыс.р. (сама процедура ЭКО оплачивается отдельно).
Самое дешевое – ЭКО в естественном цикле. Оно будет стоит 80-120 тыс.р.
Больше всего придется заплатить тем, кому необходимы донорские яйцеклетки. Такая программа оценивается в 200-400 тыс.р. Самым дорогостоящим здесь будет криопротокол.
За донорские сперматозоиды доплата составит около 50 тыс.р.
