Что такое высокотехнологичная помощь, какие операции и обследования в нее входят и как получить ВМП бесплатно

Россиянам, имеющим полис ОМС, доступна бесплатная медицинская помощь. В нее входят не только базовые услуги, но и высокотехнологичная и специализированная помощь. Например, сложные операции по пересадке органов, ПЭТ/КТ или ЭКО.

Рассказываем о том, что такое ВМП, какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС или квоте и куда обращаться.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь и что в нее входит

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь, практикуемая при лечении сложных заболеваний, с применением высоких технологий. Она предполагает использование методов генной инженерии, ПЭТ, малоинвазивные операции с роботизированной техникой, использование радиохирургии, клеточных технлогий, гистосканирования и пр.

Кому доступна. Бесплатная высокотехнологичная помощь доступна всем гражданам России, имеющим полис ОМС. Основное условие для ее получения – медицинские показания. Иными словами у пациента должны диагностировать заболевание, которое требует лечения с применением ВМП (по ст.34 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья»).

Сферы использования ВМП. Применение высокотехнологичной помощи доступно в разных сферах:

• акушерство и гинекология;
• абдоминальная хирургия;
• дерматовенерология;
• оториноларингология;
• онкология;
• трансплантация органов и тканей;
• гастроэнтерология;
• сердечно-сосудистая хирургия;
• нейрохирургия;
• челюстно-лицевая хирургия;
• офтальмология;
• эндокринология и пр.

Правовое регулирование.  Права россиян в области бесплатного медицинского обслуживания прописаны в программе государственных гарантий. Этот документ регулирует объем услуг по ОМС.

Актуальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на три года с 2022 по 2024 утверждена в Постановлении Правительства от 28 декабря 2021 года №2505.

Порядок оказания высокотехнологичной помощи содержит Приказ Минздрава
РФ от 2 октября 2019 года №824н.

Где можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

Где оказывают. Высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в условиях дневного стационара и стационарно под круглосуточным направлением. ВМП можно получить в:

1. Федеральных государственных учреждениях, утвержденных Минздравом.
2. Медицинских организациях перечень которых утвержден регионами.
3. Частных медицинских организациях. Услуги по ОМС оказывают не только государственные, но и частные клиники.

Руководство для пациентов. Лечимся в частной клинике по полису ОМС бесплатно

Если в регионе не делают операцию. С полученным направлением можно обратиться в любую клинику на территории России, где оказывают подобные услуги и организована работа по ОМС или делают операции по квотам. В частности, поехать в Москву или Санкт-Петербург.

Формы получения помощи. Бесплатную медицинскую помощь в России оказывают в двух форматах:

1. Медицинская помощь, которая доступна по полису ОМС. В нее входит экстренная, плановая и некоторые виды высокотехнологичной помощи. Эту медицинскую помощь оказывают по направлению.
2. Высокотехнологичная помощь, которая не входит в ОМС. Это сложные операции, которые не оплачивает фонд ОМС. Они финансируются из бюджета по квотам. Получить квоту сложнее, чем направление. Количество квот на год ограничено и приходится долго ждать своей очереди, а предварительно предстоит пройти три комиссии: в учреждении, которое направило, в местном принимающем учреждении и клинике, где будут делать операцию.

Стоимость ВМП может достигать 1,5-8,5 млн.р., поэтому объем оказываемых услуг квотируется.

Что входит в состав высокотехнологичной помощи

Какие операции доступны по ОМС. Перечень доступной по ОМС высокотехнологичной медицинской помощи регулярно пересматривается. Новые операции, которые доступны по ОМС с 2023 года, содержит Постановление Правительства №2497 от 2022 года.

Расширенная программа госгарантий на 2023 год позволит увеличить число получающих ВМП граждан до 1,5 млн человек.

Основные изменения в программе 2023 году затронули профили онкология, офтальмология и травматология. В базовую программу ОМС включены протезирование коленных суставов, новые методы лечения глаз, включая трансплантацию мембраны, методы генной инженерии и клеточных технологий.

Если в 2013 году в состав ВМП входило до 130 видов медицинской помощи, то сейчас в перечне услуг более 1500 видов. В 2023 году расходы на ВМП вырастут на 8 млрд.р.

Как сделать бесплатно ЭКО по полису ОМС в 2022 году

Как получить направление на высокотехнологичную помощь в 2023 году

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи нужно придерживаться следующего порядка действий:

1. Обращение к врачу

Врач в поликлинике, в которой лечится и обследуется пациент, проводит его обследование и определяет наличие медицинских показаний к оказанию ВМП.

2. Прохождение врачебной комиссии.

Наличие медицинских показаний для оказания ВМП подтверждается врачебной комиссией медучреждения. Комиссия по результатам обследования формирует протокол и вносит его результаты в медицинскую карту.

3. Получение направления.

При наличии показании и после одобрения комиссии врач оформляет направление на госпитализацию. Направление формируется на официальном бланке медицинской организации и должно содержать:

• личную подпись и печать врача;
• личную подпись руководителя медицинской организации;
• печать медицинской организации.

В направлении указывают следующие сведения:

• ФИО пациента;
• его дата рождения и адрес регистрации;
• номер полиса ОМС и СНИЛС;
• код диагноза по МКБ-10;
• вид ВМП, в которой нуждается пациент;
• наименование медицинской организации, в которую направляют пациента;
• ФИО и должность врача.

4. Выбор медицинской организации и передача направления

Пациент выбирает медицинскую организацию для ВМП по ОМС самостоятельно. Врач может только порекомендовать какую-то организацию. В учреждение передают направление вместе с комплектом документов.

5. Госпитализация

Решение о госпитализации должна принять медицинская комиссия учреждения, в которую направили пациента для получения ВМП.  Она изучит поступившие документы и оценит, нет ли противопоказаний для ВМП, после чего пациенту сообщат о планируемой дате госпитализации.

Перед госпитализацией потребуется сдать дополнительные анализы – их перечень зависит от диагноза. Справки имеют ограниченный срок действия, поэтому учесть старые результаты не получится. Например, анализы крови и мочи действуют не более 10 дней, справки об эпидемокружении – до 3 дней.

Какие документы потребуются. Чтобы получить направление на госпитализацию, нужны будут:

• выписка из медицинской документации с диагнозом, сведениями о состоянии здоровья, результатами лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз;
• паспорт (свидетельство о рождении для детей младше 14 лет);
• полис ОМС и СНИЛС;
• согласие на обработку персональных данных.

Как получить квоту на высокотехнологичную помощь в 2023 году

Если медицинская помощь не предусмотрена по ОМС, то нужно получить квоту. Оформление квоты не означает, что государство перечислит пациент средства на оплату медицинских услуг. Деньги на оказание ВМП Минздрав  распределяют по клиникам, а пациенту нужно только получить направление на операцию по квоте.

В список медицинских учреждений, которые оказывают ВМП по квоте, вошли 142 федеральных центра (полный перечень в Приказе Минздрава от 2022 года № 518н).

Перечень видов ВМП, которые не покрываются ОМС содержит Раздел II. Постановления Правительства от 29 декабря 2022 года №2497. В частности, в список входят:

• операции на открытом сердце;
• эндопротезирование;
• трансплантация органов;
• нейрохирургические вмешательства;
• выхаживание новорожденных;
• лечение при задержке полового созревания;
• антенатальное лечение тяжелых пороков развития плода.
• малоинвазивная хирургия при онкологических заболеваниях и др.

Для получения квоты нужно пройти три комиссии:

1. Комиссия в медицинском учреждении

Первоначально нужно посетить своего лечащего врача, который направит на необходимые обследования и анализы и затем передает документы врачебной комиссии. Она должна изучить результаты обследований и вынести решение, нуждается ли человек в ВМП. Если вердикт положительный, можно передавать заявление на квоту.

2. Комиссия в Минздраве

Чтобы  получить квоту нужно добиться одобрения в местном министерстве, комитете или департаменте здравоохранения (например, в Департаменте здравоохранения города Москвы). Ответственная за прием направлений на ВМП организация отличается в зависимости от региона. Передать направление в Минздрав может пациент или направившая его медицинская организация. Если документы передает поликлиника, то она обязана сделать их в течение 3 дней.

Чиновники из Министерства должны рассмотреть документы в течение 10 рабочих дней и решить, есть ли основания для получения квоты или нет. Решение комиссии оформляется протоколом, который содержит:

• основания для создания комиссии;
• состав комиссии;
• диагноз;
• сведения о пациенте;
• заключение комиссии, подтверждающее наличие показаний для направления пациента для получения ВМП.

Комиссия может принять решение об отказе в направлении на получение ВМП или направить претендента на дообследование.

После того как комиссия Минздрава одобрит направление, она должна оформить талон на ВМП. К нему прикрепляют:

• комплект документов;
• заключение медицинской комиссии.

Региональный Минздрав подберет клинику и направит в нее документы пациента.

3. Комиссия в принимающей медицинской организации

После поступления документов в медицинскую организацию там созывают свою комиссию и решают нет ли у пациента противопоказаний. Обычно комиссия проходит без личного участия пациента только на основе анализа медицинской документации.

Если комиссия не выявит противопоказаний, она назначит дату госпитализации и оформит вызов пациента.

Сроки оказания ВМП

В среднем между постановкой диагноза до госпитализации больного может пройти от нескольких дней до месяцев.  Сроки зависят от:

• потребности в срочной медицинской помощи;
• очереди в листе ожидания;
• наличия свободных мест в учреждении, в которое выдано направление.

МРТ, КТ и другие диагностические обследования должны сделать в течение 14 дней после назначения. Если исследование назначили из-за подозрения на онкологию, максимальные сроки сократят до 7 дней.

Что касается ВМП по квотам, то законодательно не регламентировано, в какие сроки должны назначить операцию после выдачи направления. Квоты на ВМП обычно распределяют в начале календарного года, поэтому кто обратился первым, получить их проще.

Куда жаловаться

Все медицинские исследования по направлению должны оказывать бесплатно. Если это не так или в поликлинике необоснованно отказываются выдавать направление на госпитализацию, это нарушает права пациента.

Если при получении медицинской помощи возникли какие-то проблемы, пациент может жаловаться:

• руководству медицинской организации;
• в страховую компанию (контакты можно найти на обороте полиса ОМС);
• местный департамент или министерство здравоохранения;
• в территориальное отделение ФОМС;
• в Росздравнадзор.