Осенью 2022 года введен новый порядок диспансерного наблюдения за пациентов с хроническими заболеваниями. Оно позволяет помочь людям проконтролировать имеющиеся заболевания и не допустить их развития, если пациент находится в группе риска.
Рассказываем, кого и с какими болезнями поставят на диспансерное наблюдение, на какой срок, какие обследования должны назначить, как это скажется на пациентах.
Правовое регулирование
С 1 сентября 2022 года действует новый порядок диспансерного наблюдения, утвержденный в Приказе Минздрава РФ от 15 марта 2022 года №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Он будет регулировать порядок диспансерного наблюдения до 1 сентября 2028 года.
После его утверждения предыдущий Приказ Минздрава России от 29 марта 2019 года №173н утратил силу.
Предполагается, что после принятия нового порядка пациентам будет проще добиться необходимых обследований и анализов.
Что такое диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение — это периодическое медицинское обследование пациентов, имеющих хронические и инфекционные заболевания, функциональные расстройства, а также пребывающие в восстановительном периоде после острых заболеваний.
Диспансерное наблюдение проводится по полису ОМС бесплатно. Оно включает консультации врача, анализы, обследования, амбулаторное и стационарное лечение.
Кому оно рекомендовано. В Приказе №168н приведен перечень:
- заболеваний, при которых устанавливают диспансерное наблюдение терапевтом;
- хронических заболеваний и расстройств, при которых устанавливают диспансерное наблюдение кардиологом (кардиомиопатия, легочная эмболия и пр.);
- заболеваний, которые могут предшествовать злокачественным новообразованиям (фиброзная дисплазия, хронический вирусный гепатит В и С, ВИЧ, аденома надпочечника, акромегалия и пр.).
В каких целях вводится. Целями диспансерного наблюдения являются:
- своевременное выявление осложнений и обострений заболеваний;
- профилактика хронических заболеваний;
- реабилитация после перенесенных болезней и операций.
В результате должна снизиться смертность и количество вызовов скорой помощи.
Приказом утверждены и нормативы охвата — не менее 70% пациентов с хроническими заболеваниями и не 90% пенсионеров (старше трудоспособного возраста). По результатам выполнения норматива каждая больница должна отчитаться в региональный Минздрав.
Кто проводит. Диспансерное проведение могут проводить:
- врач-терапевт (участковый или врач общей практики);
- врачи – узкие специалисты (онколог, кардиолог, травматолог, ЛОР, стоматолог, офтальмолог, дерматовенеролог);
- врач по медицинской профилактике;
- фельдшер ФАП или здравпункта.
Раньше за течением болезни должен был следить терапевт, теперь его работу разделили между несколькими узкими специалистами. Они должны будут контролировать пациентов с заболеваниями соответствующего профиля. Например, гастроэнтерологи будут следить за пациентами с язвой желудка, пульмонологи – с хроническими бронхитами и астмой, эндокринологи – с сахарным диабетом.
Врачи, которые контролируют состояние здоровья пациента не только должны провести необходимые обследования, но и обучить его навыкам самоконтроля и порядку действий в жизнеугрожающих состояниях.
При каких заболеваниях поставят на диспансерное наблюдение
Пациента поставят на диспансерное наблюдение, если его заболевание или состояние входит в перечень Минздрава. В нем присутствуют 28 хронических заболеваний и состояний, включая:
- преддиабет и диабет второго типа;
- язва желудка и двенадцатиперсной кишки;
- заболевания ЖКТ;
- хронические болезни почек;
- гипертония;
- сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- пациенты, перенесшие инфаркт или инсульт;
- хронические заболевания;
- бронхиальная астма.
Таблица С какими заболеваниями пациент подлежит диспансерному наблюдению
| Заболевание (состояние) | Основание для наблюдения | Сроки |
| Повышенное давление | Артериальная гипертензия 2-3 степени | Пожизненно |
| Ишемическая болезнь сердца | Перенесенный инфаркт миокарда
Шунтирование Стенокардия напряжения I-II функционального класса |
Пожизненно |
| Язва желудка | Постановка диагноза врачом-гастроэнтерологом | Пожизненно |
| Полип желчного пузыря | Постановка диагноза
Увеличение размеров полипа, появление инвазии |
Пожизненно или до удаления желчного пузыря |
| Сердечная недостаточность | Хроническая сердечная недостаточность 1-2а стадии и I-II функционального класса | Пожизненно |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом | При гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и цилиндроклеточной метаплазией
при пищеводе Барретта |
В течение 5 лет с момента последнего обострения |
Полный перечень заболеваний и состояний, требующих диспансерного наблюдения, есть в Приложении к Приказу от 15 марта 2022 года №168н.
В какой срок должны поставить на диспансерное наблюдение. Пациента поставят на диспансерное наблюдение в течение 3 дней после постановки диагноза или выписки из больницы. Например, после того как у него выявили сахарный диабет или он попал в стационар с сердечным приступом.
На какой срок ставят на диспансерное наблюдение. Сроки наблюдения зависят от выявленного заболевания и могут определяться в индивидуальном порядке врачом. Большинство состояний и заболеваний предполагают пожизненное диспансерное наблюдение. В течение 5 лет рекомендуется наблюдение за пациентом при эзофагите или язвенной болезни.
После выздоровления или достижения стройкой ремиссии пациента могут снять с диспансерного наблюдения.
Чем отличается от диспансеризации
Диспансерное наблюдение не стоит путать с диспансеризацией. Диспансеризации подлежат все граждане, независимо от состояния здоровья, при достижении определенного возраста. Она направлена на профилактическое обследование состояния здоровья человека и недопущение перехода заболеваний в хроническую стадию.
По результатам диспансеризации пациента могут поставить на наблюдение.
Диспансерному наблюдению подлежат лица, уже имеющие хронические заболевания и функциональные расстройства, чтобы не допустить осложнения и обострения.
Все о бесплатной диспансеризации в 2022 году – кто может пройти, какие обследования включает
Какие обследования должны проходить пациенты на диспансерном наблюдении
Людям с хроническими заболеваниями не нужно будет просить назначить им анализы или УЗИ. Контролировать состояние здоровья пациентов в динамике должны сами врачи.
Медучреждение самостоятельно проинформирует пациентов о необходимости прийти на прием.
Как часто нужно проходить осмотр. Периодичность наблюдений зависит от заболевания и состояния пациента. В большинстве случаев пациентам нужно пройти обследования не реже раза в год, в среднем их проходят 2-3 раза в год.
К примеру, при бронхиальной астме обследования проходят 1-3 раза в год, хронических заболеваниях почек – 4 раза в год, преддиабете – 1 раз в год.
Как проходит прием. На приеме врач оценивает состояние здоровья пациента, собирает его жалобы и анамнез, а также:
- назначает ему лабораторные и инструментальные обследования, оценивает их результаты;
- при необходимости корректирует диагноз и лечение;
- проводит профилактическое консультирование;
- направляет на реабилитацию (например, в санаторий или отделение медицинской профилактики).
Если пациент не может посетить врача, это не повод отказываться от диспансерного наблюдения — обследования проведут на дому.
Состав обследований. Для каждого заболевания разработан маршрутный лист наблюдения, чтобы не пропустить развитие болезни. В нем определено количество приемов и обследований, необходимых пациенту.
Таблица Состав обследований и анализов на диспансерном наблюдении
| Заболевание (состояние) | Периодичность обследования | Состав обследований |
| Повышенное давление | Не менее 1 раза в год | · ИМТ, окружность талии, статус курения;
· давление, ЧСД; · скорость фильтрации; · холестерин-липопротеины; · альбуминурия; · ЭКГ и ЭХО-КГ |
| Сердечная недостаточность | Не менее 2 раз в год | · ИМТ, окружность талии, статус курения;
· АД, ЧСС; · биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации; · пациентам при терапии варфарином — МНО; · ЭКГ и ЭХО-КГ; · уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (В-типа) |
| Инсулиннезависимый сахарный диабет | В соответствии с клиническими рекомендациями | · ИМТ, окружность талии, статус курения;
· АД; · уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови; · гликированный гемоглобин |
| Рецидивирующий и хронический бронхиты | Не менее 1 раза в год | сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) |
| Алкогольный цирроз печени | Не реже 1 раза в 3-4 месяца | УЗИ, КТ или МРТ
уровень альфа-фетопротеина крови |
| Хронический вирусный гепатит В или С | Не менее 1 раза в год | · УЗИ, КТ или МРТ
· уровень альфа-фетопротеина крови |
| Зоб
Тиреотоксикоз |
Не реже 1 раза в год | · УЗИ
· Анализ на ТТГ · Уровень кальцитонина |
Полный перечень обследований по каждому заболеванию есть в Приложении к Приказу от 15 марта 2022 года №168н.
