Минздрав посчитал и утвердил максимальные временные затраты врача на одного пациента. По заверению министерства, при определении нормативной продолжительности приема учитывались статистические данные: сколько у врача в среднем уходит на прием пациента. Но все равно утвержденные нормативы вызвали волну критики как со стороны врачей, так и пациентов.
Правовое регулирование
Нормативные рамки для приема пациентов определены в приказах Минздрава. Их министерство внедряет с 2012 года. Первый Приказ №290 н от 2015 года действует в отношении наиболее востребованных у пациентов специалистов:
- терапевтов;
- педиатров;
- неврологов;
- семейных врачей (врачей общей практики);
- офтальмологов;
- акушеров-гинекологов;
- лор-врачей.
Приказ Минздрава № 973н от 2016 года распространяется на:
- кардиологов;
- эндокринологов;
- стоматологов-терапевтов.
С 9 ноября 2020 года Приказ №810н нормирует прием пациентов и другими узкими специалистами:
- инфекционистом;
- фтизиатром;
- онкологом;
- пульмонолог;
- хирургом;
- гематологом.
Приказы действуют на врачей, которые принимают пациентов в амбулаторных условиях и не распространяются на тех, кто оказывает помощь круглосуточно.
В 2023 году были приняты два приказа, которые регламентируют работу (приказ Минздрава России от 15 декабря 2023 г. №696н, № 657н):
- врача-гериатра;
- психиатра;
- психиатра-нарколога;
- психотерапевт.
Для чего вводятся нормативы рабочего времени
Нормы времени на прием пациентов от Минздрава необходимы:
- Для расчета нагрузки на врачей.
- Для внутреннего пользования: экономисты медицинского учреждения по этой информации могут рассчитать численность врачей, нужных для обслуживания пациентов.
- Для прогноза потребности в специалистах данного профиля на основании статистики заболеваемости и нормативной нагрузки.
- Для учета востребованности специальности в медицинских вузах.
Типовые нормы разрабатывались с учетом исследований, проведенных Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.
Сколько времени врач может потратить на пациента
Вот сколько отводится врачу на прием пациентов с учетом времени на заполнение документации.
Таблица Предельная продолжительность приема одного пациента у врача
| Врач | Временные затраты, минут |
| Офтальмолог | 14 |
| Участковый педиатр, терапевт | 15 |
| ЛОР | 16 |
| Семейный врач | 18 |
| Эндокринолог | 19 |
| Инфекционист | 20 |
| Гематолог | 20 |
| Невролог | 22 |
| Гинеколог | 22 |
| Онколог | 23 |
| Кардиолог | 24 |
| Пульмонолог | 26 |
| Хирург | 26 |
| Фтизиатр | 35 |
| Стоматолог | 44 |
| Психиатр | 24 |
| Психиатр-нарколог | 26 |
| Психотерапевт | 42 |
| Гериатр | 45 |
За отведенное на одного пациента время врач должен не только осмотреть пациента, но и заполнить необходимые бумаги. Так, онкологи, гематологи, инфекционисты, пульмонологи могут потратить на подготовку необходимых документов до 35% времени, фтизиатры – до 37%, хирурги – до 39%, психиатры, гериатры — до 35%, наркологи — до 42%.
Исследования показывают, что в среднем врачи тратят на заполнение документации до 43% рабочего времени, а проведенная повсеместно информатизация не только не помогла разгрузить медработников, но и отнимает у них даже больше времени, чем ранее бумажная работа.
В целом среднее время, отведенное врачам, соответствует международном опыту. В странах ЕС врач общей практики в среднем тратит на пациента 10,7 минут, в Швейцарии и США – 15,6-15,7 минут.
От чего зависит время приема
Количество минут, которое врач может затратить на пациента, зависит не только от его специализации, но и от некоторых других факторов:
- Цели визита. Если пациент обратился к врачу с профилактической целью, то нормативы на прием пересматриваются в меньшую сторону. Например, фтизиатру на профилактический осмотр отводится на 10-20% меньше времени, а хирургу, стоматологу и инфекционисту – на 30-40% психиатру, наркологу и психотерапевту — на 35%.
- Первичный или повторный прием. На повторный прием отводится меньше времени — до 70-80%.
- Плотность населения в регионе нахождения медицинского учреждения. Если плотность населения превышает 8 человек/кв.м., то применяют коэффициент — 0,05, если ниже указанного значения +0,05.
- Уровня заболеваемости в регионе. Если она в регионе выше на 20% среднероссийской цифры, время на прием – выше.
- Плотность проживания населения. К нормативу применяют дополнительный коэффициент +0,15 при проживании населения районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей с плотностью не более 2,5 человек на кв.км.
- Доли населения пенсионного возраста. Чем пенсионеров больше, тем более продолжительным может быть прием.
Может ли врач принимать пациента дольше, чем указано в нормативах
Введенные временные нормативы неоднократно подверглись критике как со стороны медицинского персонала, так и самих пациентов. Многие указывают, что для полноценного осмотра и постановки диагноза 15 или 20 минут явно недостаточно.
Но российское законодательство не содержит штрафов для врачей, которые не уложились в нормативы. Нормы имеют рекомендательный характер, сложным пациентам должны уделить столько времени, сколько необходимо для полноценного обследования и постановки диагноза. Но если врач успеет поставить диагноз и выдать пациенту направление за время в пределах норматива, то продлевать прием также не имеет смысла.
О чем следует помнить пациенту
Пациенту нужно учитывать, что временные нормативы нужны в первую очередь экономистам и сотрудникам ОМС для расчета потребности в медицинских специалистах.
Права пациента на полноценное медицинское обследование никто не отменял и его реализации не может препятствовать желание врача уложиться во временные нормативы. Если после того, как истекли положенные 15 (20 и т.д.) минут, врач отказался продлевать прием и по этой причине пациента не дообследовали, не поставили диагноз, то пациент может жаловаться:
- руководству медицинской организации;
- в страховую организацию (телефон должен быть на полисе ОМС);
- территориальный ФОМС (найти телефон можно на сайте организации);
- местное управление здравоохранения – Минздрав, профильный комитет, департамент и пр.;
- Росздравнадзор.
Образец жалобы на некачественные медицинские услуги можно скачать тут.
О других правах пациентов читайте в материале «Все, что нужно знать о бесплатной медицине: гид для пациентов».
Здравствуйте! Объясните,пожалуйста, что значит время ожидания приема врача от назначенного времени до 30 мин? Мы,медики, понимаем. Но пациенты считают,что они вправе прийти в течение этих 30 минут на приём. На что ссылаться(какие правовые документы) и как правильно объяснить пациенту?
Здравствуйте! в поликлинике на прием невролога отведено 10 минут.это время для того чтобы заполнить графы жалобы,анамнез,доп исследования,направления…на осмотр пациента времени не остается. это вообще законно,что руководство поликлиники по своему усмотрению вместо положенных,хотя бы 15 минут,делает 10 минутный прием? 6 человек в час, 36 человек за смену- не переработка?!
Постоянно на врачей только наезжают, не знаю почему к врачам сейчас такое отношение. Как людям плохо они же к врачу бегут, а не сами лечатся. Ситуации бывают разные,а люди просто врываются в кабинет, когда врач еще не закончил со своим пациентом. Сама знаю, у меня мама терапевт, проходит повышение квалификации постоянно. мне кажется, что к врачам следует нормально относиться
Интересно , а как врач должен продлевать время на прием пациента , если в коридоре уже другой пациенту и он тоже хочет на прием по своему времени.Это же не законодательство. а театр абсурда, все сделано для того , что бы врачи ненавидели пациентов , а пациенты врачей.Неужели нельзя врачу дать час на пациента и это нужно и для врача и для пациента , раз государство заботиться о здоровье нации. Прием в поликлиниках прием на ОМС не лимитирован и врач всегда виноват, если он даже не виноват.
Какие нормативы рабочего времени( нормы времени на прием пациентов от Минздрава) у участкового врача-психиатра в психо-неврологическом диспансере в Санкт-Петербурге ? Каким номером приказа они регламентируются Заранее спасибо за ответ
С уважением, Екатерина.
Добрый день! Работаю хирургом в ЦРБ на смешанном приёме (дети, урология, хирургия), на приём одного пациента выделяют 10 минут времени, за исключение времени медосмотра, посещения на дому и времени приёма пищи 30 минут.За рабочий день предлагают принять 44-48 человек, помимо этого приходят экстренные пациенты вне расписания (6-10 человек). на работу с документами времени не выделяют, оформление пациентов на МСЭ во время приёма……Приказ №810н от 6 августа 2020 года для администрации — не УКАЗ!!! Как бороться и отстоять свои права на норму 26 минут на человека?
На 02.03.2023 г. мне назначен приём у офтальмолога . Я ждал приёма 15 дней. Но врач ушёл на больничный. Обращение в ОМС с просьбой о помощи результатов не дало- данное учреждение категорически не хочет выполнять свои обязанности. Обратился к завполиклиникой с просьбой дать мне направление в другую поликлинику к офтальмологу . Отказ,и рекомендация записаться к участковому терапевту,который и выпишет направление. Записался 1-го марта на 14(!) марта. Даже если я 14-го получу направление, неизвестно,сколько надо будет ждать приёма офтальмолога дополнительно. Получается,что ждать не менее 1 месяца. Не понятно ,как это соответсвует прм казу МЗ и СР РФ,где прямо указаны сроки ожидания приёма у врача. (14 дней макс. у врача узкой специализации) . Прошу подсказать ,что мне делать и куда обратиться для скорейшего разрешения данной ситуации.
Мне в црб мамадыш поставили осмотр каждый 15 минут,я врач офтальмолог ну реально это не возможно если пациент надо проверится то как минимум надо 30 минут,я ешё смотрю не отложке и дети и посли операции и операции и мед осмотр и все это на меня я очень устал 😥 что мне нало делать???
Здравствуйте ВСЕ. Я не медицинский работник и не юрист и т. п. Моя жена работает врачем-педиатром участковым. Так вот пациентам глубоко наплевать на нормы времени, на приказы МИНЗДРАВА № 290, 973Н и прочие, пациент приходит к врачу, для того чтобы получить надлежащую помощь, которую из-за этих дебильных норм врач дать просто не может физически. Вот теперь и смотрите: приказ 290 отводит педиатру 15 минут на прием больного ребенка, на оформление соответствующей документации — в среднем прием 5-6 пациентов в час. А поликлиника, ссылаясь на какие-то недостаточные нагрузки и на приказы местного МИНЗДРАВА, с учетом недобора врачей (обслуживание одним 2-3 участков) записывает на прием 10-12 пациентов в час и о какой же квалифицированной медицинской помощи детям может идти речь? Как итог — переполненные коридоры в поликлиниках, ненужные контакты больных и здоровых детей и прочее, прочее… 5-6 минут на прием одного ребенка — это абсурд. В итоге врач ведет прием за пределами расписания, а потом еще и сидит в поликлинике до ее закрытия и заполняет необходимую документацию, потому что завтра будет такой же наплыв и это как снежный ком, недоделал сегодня, завтра и тд. — он тебя раздавит. Вся беда в тех , кто руководит медициной — в основном тупые и бездарные хапуги. Для сравнения глав-врач может ставить себе зарплату в 8-10 раз выше чем обычному врачу ( у врача 45000-65000) и ему в основном наплевать на все.
Подумайте еще и о том, кому приходится выслушивать «БЛАГОДАРНЫХ» пациентов — врачу участковому, до главного врача никто не доходит. Прием ребенка в зимнее время за 5 минут — раздеть и о девать его уже в коридоре. Участковая поликлиника — постоянная нехватка 5-6 врачей участковых, врачей специалистов почти нет — это итог ОПТИМИЗАЦИИ. И это ответ на время ожидания приема — виноват в этом не участковый врач, а руководство поликлиникой!!!
Что значит «рекомедательный характер» в ПРИКАЗЕ?
Добрый день! Существуют ли нормы приема врача или фельдшера неотложной помощи. сколько времени отводится на 1 приём?
Здравствуйте! А как часто пересматриваются нормы нагрузки? Вообще очень интересно, какую диагностику пациенту 70-75 лет, который еле передвигается по кабинету, может провести врач офтальмолог за 14 минут, да еще и оформить медкарту в электронном виде? Это уже не смешно. ЭТО ПРОСТО НЕВОЗМОЖНО СДЕЛАТЬ. Кто нибудь когда-нибудь услышит нас или это никому не нужно?